患者是一位62岁的男性，3年前突发急性脑梗塞。病情稳定后，他的右侧肢体却逐渐出现一种“不一样”的疼痛：僵硬、发凉，像有蚂蚁在爬、针在扎，轻轻触碰都会带来一种难以描述的不适感，有时候像摸到了滚烫的开水杯。这并非普通的伤害性疼痛，而是卒中后常见的中枢性神经病理性疼痛。

      常规的止痛药、抗抑郁药对他几乎无效，疼痛评分（VAS）高达8分，属重度疼痛。每天夜里，他因疼痛只能勉强睡2-3小时，同时右侧肢体肌张力明显增高，形成典型的“挎篮手”和“划圈腿”，行走也十分吃力。

      面对如此棘手的情况，解放军总医院第七医学中心夏小雨等博士团队为他制定了一个“先测试，后决策”的精准治疗方案：脊髓电刺激术（SCS）。

一、为什么常规止痛对他无效？

      因为这个疼痛的根源在大脑，不在肢体。脑梗死后，中枢神经系统的痛觉处理网络出现异常，不断产生并放大疼痛信号，导致身体在并无实际损伤的情况下，持续感受到剧烈疼痛。这种痛，药物往往难以触及根源。

二、我们的治疗策略：

分两步走，确保安全有效

      第一步：一期测试——体验有效，再作决定。

      局麻下穿刺植入临时电极，进行为期5天的体外刺激测试，治疗效果令人振奋：

      1. 疼痛明显好转，VAS评分从8分降到了2分以下，睡眠质量明显好转；

      2. 异常感觉减轻，触摸物品不再难受；

      3. 肌张力下降，上下肢关节不再僵硬，行走变得轻松；

      4. 未出现任何副作用。

      第二步：二期手术-植入永久“镇痛起搏器”。

      在明确测试效果后，患者欣然接受了二期手术，植入永久性的脊髓电刺激系统。

针状电极：微创且同时覆盖上下肢

三、脊髓电刺激如何“改写”疼痛信号？

      我们通过精准定位，在脊髓背柱的特定节段放置电极，释放微弱的电流。这个电流可以干扰并“覆盖”原本上传至大脑的剧烈疼痛信号，将其转化为一种轻微的酥麻感。手术中，我们借助电生理监测，精确找到覆盖患者疼痛区域（右侧上下肢）的最佳刺激点，并确保健康侧不会产生异常感觉，避免不适。

      这个病例清晰体现出中枢性疼痛治疗的“精准”与“阶梯”理念：从明确疼痛性质与分布，到量化其严重程度，再选择可验证、可调节、可逆的神经调控方案。

四、脊髓电刺激对脑梗后遗症的

“整体调节”价值

      脊髓电刺激在脑梗后遗症治疗中的价值，远不止于“关闭”疼痛。它更像一个“神经系统的多功能调节器”，能对卒中后常见的一系列复杂症状群产生协同改善作用。

      在本病例中，患者在疼痛缓解的同时，其右侧肢体的肌张力显著下降，僵硬感减轻，从而改善了“挎篮手”和“划圈腿”的异常姿态，行走变得轻松。这揭示出SCS不仅干预了感觉通路，也对调控肌张力的运动神经网络产生了积极影响。

      更进一步的治疗意义可能包括：

      1. 改善局部微循环：电刺激通过调节植物神经功能，促进患侧肢体的血管舒缩，从而缓解发凉、紫绀等循环不佳的表现。

      2. 缓解痉挛与张力障碍：通过调节脊髓水平的兴奋性，为高张力的肌肉“松绑”，为康复训练创造更好的生理条件。

      3. 潜在的功能促进：在减轻疼痛、降低肌张力的基础上，患者更愿意且能够主动使用患肢，或者参与更多的康复锻炼，从而间接促进运动功能的再学习与神经重塑。

      因此，脊髓电刺激对于脑梗后遗症的治疗意义，在于其“一举多效”的整体调控潜力。对于卒中后“疼痛-痉挛-循环障碍-功能障碍”这一相互纠缠的症结，脊髓电刺激旨在从神经通路层面进行系统性调节，从而为患者实现从症状缓解到功能提升的跨越。

专家简介

夏小雨

协和博士

中国人民解放军总医院

神经外科医学部副主任医师

门诊时间：每周四下午

门诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区8诊室

      北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

      专业特长：

      昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

      学术任职：

      中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；

      中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；

      中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；

      北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；

      北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员。

李文德

北医博士

中国人民解放军总医院

神经外科医学部

出诊时间：周五上午神经修复专病门诊

出诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区9诊室

      2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。

      专业特长：

      脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；

      脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；

      慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；

      疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。

      学术任职：

      中国神经损伤修复学会委员；

      中国神经科学学会委员；

      中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；

      北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。

曾 旭

协和博士

中国人民解放军总医院

儿童神经外科

出诊时间：每周五上午儿童脊柱脊髓专科门诊

出诊地点：解放军总医院第七医学中心儿童门诊103诊室

      北京协和医学院八年制临床医学博士，主持及参与国家、省部级、军队及院级课题3项，发表SCI论文5篇。

      专业特长：

      1.儿童神经外科：儿童颅脑外伤和血管畸形，儿童神经系统肿瘤，特别擅长儿童脑积水、神经管畸形及颅缝早闭的手术治疗。

      2.脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓损伤，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

      3.脑外伤及脑外伤后遗症的相关治疗：脑外伤、脑外伤后脑积水、脑外伤后感染及昏迷的促醒治疗。

      学术任职：

      中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会；

      国际脊髓学会中国脊髓损伤学会青年委员会委员。